奇幻文化藝術基金會
場地借用申請表

*申請人　

*聯絡E-mail　

*聯絡電話　

*使用性質　 請參考借用辦法中之說明

借用人身分　 基金會相關人士

*使用日期 　 年 時段
如有同一天跨時段時請分開申請。

*活動名稱　


*預定開始時間　 （24時制。下午三點二十，請填1520）

*預定結束時間　 （24時制。下午三點二十，請填1520）

*人數估計或上限　

活動目標

自備工具

預定向基金會借用器材

活動本身可能帶來的危險因子或環境破壞

預防措施